克罗恩病，一种慢性透壁性炎症性肠病，70%患者需进行手术治疗

　　导语：克罗恩是一种慢性透壁性性肠 ，通常累及末端回肠和结肠，但也可发生在道任何部分。症状包括和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现，特别是。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术。

　　一、、腹痛等道症状，是克罗恩患者常见的症状，少部分患者会出现便

　　1、常见症状

　　克罗恩常见首发症状为：慢性伴腹痛、发热、缺乏、体重减轻。腹部有压痛，触诊及包块，或有腹部饱胀感。儿童患者，肠外表现往往较道症状更明显，可有、不明原因发热、贫、发育迟缓，而无腹痛或症状。

　　程反复，症状多变。常见腹痛，可见于单纯复发或脓肿形成。严重再燃者或有脓肿的患，常有腹部明显压痛、肌卫、反跳痛，伴全身中毒表现。狭窄肠段可致肠梗阻，引起绞痛、腹胀、顽固性和。既往手术也可导致粘连性肠梗阻，起迅速，无克罗恩再燃时的发热、和全身不适等典型梗阻症状。肠-膀胱瘘管可致尿中有气泡。瘘管可见分泌物。腹腔游离性穿孔并不常见。

　　2、罕见的便

　　便症状在克罗恩患者当中并不常见，但如果患者有孤立结肠变，那么便的几率可能会大大提升，表现可与溃疡性结相近。部分患者以“急腹症”起，酷似急性阑尾炎或肠梗阻。约33%例有肛周（尤见肛裂及肛瘘），有时可为突出或初主诉。

　　二、确诊克罗恩需要做哪些检查呢？以下4种手段，可以帮助确诊克罗恩

　　1、小肠钡剂造影

　　如果检查结果可疑，小肠钡灌CT或胶囊内镜可能发现浅表的阿弗他溃疡和线性溃疡。如果症状以结肠累及为主（如），可行钡剂灌肠，可见钡剂反流至末端回肠、肠壁不规则、结节状、僵直、肠壁增厚及肠腔狭窄。类似的表现亦见于盲肠肿、回肠类、淋巴瘤、全身性炎、放射性、回盲部结核和阿米巴肉芽肿，因此需进行鉴别。

　　2、肠镜

　　对于非典型例（如，为主，伴轻度腹痛），采用与溃疡性结疑似例相同检查手段—行结肠镜（包括活检、肠道原学检测；若可行，肠镜应插至末端回肠进行检查）。即使无上消化道症状，胃镜检查亦可见轻微胃及十二指肠变。

　　3、骨密度监测

　　所有性肠（IBD）患者，无论性别、年龄，均应行骨密度监测，常采用双能X线骨密度仪（DXA）扫描。

　　4、抗体检测

　　60～70%溃疡性结患者中可有核周型抗中性粒细胞胞质抗体阳性；5～20%克罗恩患者存在相同情况。克罗恩相对特异性抗体为抗酿酒酵母抗体。然而，上述检查对于克罗恩与溃疡性结鉴别可靠性并不高，因此不推荐作为常规检查。其它抗体，如抗OmpC及抗CBir1目前可查，但这些补充试验临床价值尚不明确；一些研究表明，若抗体滴度高，提示预后可能不佳。

　　三、可以缓解患者症状，但临床上有70%的患者，需要进行手术

　　1、

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　　口服洛哌丁胺2～4 mg或药，多一日四次（宜餐前服用），可缓挛和（饭前服用）。对症安全，但重症、急性克罗恩性结，可出现类似溃疡性结的中毒性结 。亲水性胶浆剂（如，甲基纤维素、车前草制剂），可通过增加粪便硬度来肛门刺激症状。如果存在肠道狭窄或活动性结症，应避免摄入粗糙食物。

　　仅需5-ASA或抗生素即可临床缓解克罗恩患者，可以此药维持。急性期需糖皮质激素或抗TNF制剂者，维持期常需硫唑嘌呤，6-巯基嘌呤，甲氨蝶呤，抗TNF或联合用药。大部分，但并非所有患者，予抗TNF临床缓解1～2年内，需增加剂量或缩短用药间期。长期使用全身糖皮质激素，不安全，效果亦不佳；尽管布地奈德可延缓复发且副作用小。英夫利昔单抗急性期有效者，但用抗代谢无法维持缓解，继续使用抗TNF可以维持缓解。

　　（2）手术

　　尽管约70%患者终需要手术，但医生通常不愿对克罗恩进行手术。仅适用于反复肠梗阻、顽固性瘘管或脓肿。切除变肠段可改善症状，但无法愈，即使将临床上可以发现的灶全部切除，仍有可能复发。

　　2、预后

　　复发率以内镜下可见吻合口处变为计：1年> 70％、3年> 85％。基于临床症状，复发率：3年为25～30％、5年为40～50％。终，约50%患者需要进一步手术。但是，如果术后早期性使用6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤，甲硝唑或英夫利昔单抗可降低复发率。若符合手术指征，几乎所有患者术后生活质量有所提高 。因吸烟增加复发风险，尤其是妇女, 应该鼓励戒烟。

　　结语：典型的克罗恩累及回肠和/或结肠，但不累及直肠（溃疡性结必见直肠受累）。变肠段与邻近正常肠段有明显界线，症状包括：发作性和腹痛；道出很罕见。并发症包括腹腔脓肿和肠瘘。5-氨基水杨酸和/或抗生素（如，甲硝唑、环丙沙星、利福昔明）轻度至中度。