银屑病关节炎、强直性脊柱炎怎么治？新药Rinvoq来了
作者：好医友
近日，JAK抑制剂Upadacitinib(Rinvoq)获欧盟委员会(EC)批准两项扩展适应症：
一 、作为单药疗法或与甲氨蝶呤联合 ，治疗对一种或多种类风湿关节炎疗法(DMARDs)不耐受或应答不足的银屑病关节炎成年患者;
二 、用于治疗对传统疗法反应不佳的强直性脊柱炎(AS)成年患者。
这是首次获批治疗这两类患者群体 。
截至目前 ，Rinvoq(15mg)作为每日一次的、首个口服 、选择性和可逆的JAK抑制剂，已获欧盟批准三种成人风湿适应症：类风湿性关节炎 、银屑病关节炎和强直性脊柱炎 。
▌甩不掉的“牛皮癣”——银屑病关节炎
银屑病 ，俗称“牛皮癣 ” ，不仅侵犯皮肤导致皮炎，还会引起银屑病关节炎(PsA)。
这是一种与银屑病相关的全身性炎性关节病 ，约见于3%~5%的银屑病患者 。据估计 ，全球有超过5000万名银屑病关节炎患者 。
银屑病关节炎临床表现复杂，且不同的患者临床表现、特点 、预后差别较大 ，治疗难度也较大。
该病通常首先发生于手指和脚趾关节 ，造成关节肿胀和疼痛并影响关节运动，同时会出现指甲和趾甲病变 。该病病程迁延，易复发 ，晚期可发生关节强直 。
目前 ，尚无治愈活动性PsA的疗法，临床上主要是用药物控制病情 ，避免关节情况进一步恶化。
现有的疗法除了包括激素 、非甾体类消炎药(NSAIDs)、抗风湿药物(DMARDs)等在内的传统药物 ，还有一些生物制剂及其他新型药物 。
▌弯下去的“脊梁 ”——强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(AS)，是累及脊柱的慢性 、炎症性 、风湿免疫性疾病 ，主要表现包括疼痛、活动受限和结构损伤等衰弱症状 。
强直性脊柱炎与遗传因素、环境因素有关 ，发病高峰在15~35岁;发病人群以男性居多，致残率较高。台湾知名艺人周杰伦就是一名强制性脊柱炎患者。
目前 ，尽管治疗这两种疾病的疗法取得了很大进展 ，但是仍然有很多AS和PsA患者未达到治疗目标，症状没有得到足够的缓解 。
▌JAK抑制剂Rinvoq
JAK激酶是一个细胞内非受体酪氨酸激酶 ，其抑制剂主要是竞争激酶与ADP的结合 ，进一步通过下调STAT信号通路发挥作用 。
而Rinvoq是一种选择性和可逆性JAK抑制剂，目前正在多种免疫介导的炎症性疾病中进行研究。
2019年8月，Rinvoq在美国获得全球首批 ，用于治疗甲氨蝶呤应答不足或不耐受(MTX-IR)的中度至重度活动性类风湿性关节炎(RA)的成人患者 ，批准剂量为15 mg 。同年12月，该药获得欧盟委员会批准 。
目前 ，Rinvoq治疗PsA 、中轴型脊柱关节炎(axSpA) 、克罗恩病(CD)、特应性皮炎(AD) 、溃疡性结肠炎(UC)等的多项临床研究正在进行中。
▌临床试验疗效喜人 ，疾病显著改善!
银屑病关节炎和强直性脊柱炎这两项适应症得获批是基于3项关键临床试验数据的支持，包括SELECT-PsA 1 、SELECT-PsA 2和SELECT-AXIS 1 。
在SELECT-PsA 1和SELECT-PsA 2两项3期临床试验中 ，评估了Rinvoq在DMARD疗效不佳的活动性银屑病关节炎成人患者中疗效和安全性 。
结果显示：治疗第12周时 ，与安慰剂相比，Rinvoq均达到了ACR20反应的主要终点。与常见疗法阿达木单抗相比 ，Rinvoq在ACR20应答方面也达到了非劣效性标准 。
且治疗组患者在身体功能(HAQ-DI)和皮肤症状(PASI 75)方面也显著改善 ，其中，更大比例的患者达到了最低疾病活动度(MDA) 。
而在2/3期临床试验SELECT-AXIS1中 ，评估了Rinvoq在未接受过生物制品DMARD治疗的成人强直性脊柱炎患者中的疗效和安全性。
结果显示：第14周时 ，与安慰剂相比，Rinvoq治疗组患者达到ASAS 40(脊柱关节炎国际学会评估改善40%)的患者比例提高了一倍(52% VS 26%) 。
在上述3项临床试验中，Rinvoq达到了所有主要和次要关键终点 ，且安全性良好 ，与目前的类风湿性关节炎临床试验结果一致 。
银屑病关节炎和强直性脊柱炎可能引起严重的疼痛、活动受限和持久的结构损伤，严重影响患者的正常生活。而Rinvoq证实可以缓解疾病 ，为PSA和AS患者提供一种新的治疗选择。
温馨提醒：对于一些还未在国内上市的新药 ，患者切不可贸然尝试，还是应当谨遵医嘱 。
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