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【运动康复】骨性关节炎康复训练

  作者:玖玖骨科

  骨关节炎是骨科常见病之一,我们在生活中也经常会遇见骨关节炎的患者 。但不知大家有没有注意到 ,骨关节炎明明是一种退行性病变,但是,不光是老年人 ,有许多的年轻人也都深受其扰。

  今天我们要来探讨的问题就是 ,骨关节炎究竟是由什么因素引起的?又会对骨骼肌肉系统产生什么样的影响呢?

  首先,我们就以膝关节为例,来为大家讲解关节炎的常见发生机制。

  问:骨关节炎的常见发生机制是?

  答:常见机制有肌肉不平衡 ,以及神经源性的本体感觉缺失 。

  膝关节骨性关节炎的常见发生机制

  1、股四头肌无力

  股四头肌无力是膝关节已经被确认为膝关节骨性关节炎的原因(Becker),当股四头肌力量充足时,膝关节患骨性关节炎的风险低于64%(Hootman) 。

  2 、本体感觉的缺失

  本体感觉的缺失虽然不及肌力缺失表现得明显 ,但是却十分重要。这会导致身体姿势意识的减少和姿势摆动的增加(Hassan),尤其在较长的成年人中,本体感觉的下降会导致膝关节的不稳定 ,从而促进了退行性改变的开始和加速(Barrett)。

  那么,骨关节炎究竟会对骨骼肌肉系统产生什么样的影响呢?

  问:骨关节炎对骨骼肌肉的影响?

  答:慢性关节疼痛、肌肉力量的改变以及平衡、步态障碍等功能障碍

  膝关节骨关节炎的影响

  1 、慢性膝关节疼痛

  骨关节炎如若不尽早进行康复治疗,将会发展成为慢性的膝关节疼痛 。

  2 、肌肉力量的改变

  由于关节机械性的正常本体感觉输入丢失 ,便会表现出关节源性肌肉抑制(Hurleyand Newham),即关节周围的肌肉力量会变弱和抑制。导致股四头肌肌力下降以及小腿三头肌的紧张等。

  3、功能障碍

  由于疼痛、肌力变弱等多种因素的作用,膝关节炎患者可能会产生运动模式的改变 ,从而导致平衡和步态障碍(Majewski)(Watelain) 。

  我们应该如何预防骨关节炎 ,又该如何改善骨关节炎的症状呢?

  接下来为为大家介绍一下膝关节骨关节炎的康复训练方法。

  膝关节骨关节炎的康复训练

  1 、紧张肌群的放松

  可以采用牵拉、泡沫轴放松以及理疗和手法按摩等方式放松紧张肌群。每个牵拉动作均保持15s左右 。以牵拉放松为例:

  ①臀肌牵拉方法:仰卧位,双手抱住单侧膝盖,使大腿贴近躯干。

  ②髂胫束牵拉方法:长坐位 ,一侧脚移到对侧的膝关节外侧,并以对侧肘关节在膝关节处向外侧施压,使大腿外侧有牵拉感。

  ③股四头肌牵拉方法:站立位 ,一侧腿屈膝,同侧手握住踝关节上方,手部缓慢向上增强股四头肌的拉伸感 。

  ④腘绳牵拉方法:仰卧位 ,一侧腿屈髋屈膝,在足底加一条弹力带,双手握住弹力带两端 ,脚缓慢发力蹬伸,使大腿后侧有明显牵拉感。

  ⑤小腿三头肌牵拉方法: 站立位,脚尖垫起一定高度 ,身体重心前移 ,牵拉小腿后侧肌群。

  2、肌肉力量的增强

  重点在于股四头肌和腘绳肌肌力的训练 。配合臀肌 、内收肌、小腿三头肌的训练 。

  (1)股四头肌训练:靠墙静蹲训练,每个保持45s,每次训练3组 ,组间休息30s。

  (2)臀肌训练:

  ①蚌式训练:动作要点如图:侧卧,两膝外侧加一条弹力环,臀肌发力使膝外展 ,每组15个,每次训练3组,组间休息30s。

  ②双桥训练:动作要点如图:以脚跟和肩部支撑 ,收紧臀肌撑起身体,使身体保持一条直线 。每次保持45s,训练3组 ,组间休息30s。

  3、促进本体感觉反馈

  关节外部支持的绷带 、肌效贴的使用,能够增加关节位置感觉的本体感觉能力。也可以在两侧膝关节外加一条弹力带,增强本体感觉 。

  4、平衡训练

  平地上单脚站立平衡 ,达到45s以上后 ,可以选择在软垫上单脚站立,增强平衡能力。

  避免久坐,减轻体重 ,进行合理适当的运动,包括慢走、游泳等,避免对膝关节产生巨大负荷的剧烈运动。

  关于锻炼疗法方面 ,我们着重介绍「股内侧肌」 。

  几乎大部分膝关节不适的人的这块肌肉都会出现不同程度的萎缩。当这块肌肉得到强化后,膝关节的疼痛会得到很有效的缓解,同时也可以预防膝骨关节炎的发生和发展。

  锻炼这块肌肉可以:

  1 、坐姿踮脚

  直腿坐在地面上 ,慢慢让脚面绷直,手指放在股内侧肌上,感受它的拉伸 。

  保持10秒 ,每次重复10组。

  如果股内侧肌力量变强了,可以增加绷直脚面的幅度。

  2、坐姿夹球

  坐在椅子上 。将瑜伽球置于两腿之间,收紧大腿用力去夹紧瑜伽球 。

  每次夹紧保持10秒 ,重复10次。

  除此之外 ,在日常运动时,选一双舒适的跑步鞋,在塑胶跑道上跑步 ,尽量减少上下坡;在运动时,备好护膝等护具,也可以帮助减少膝关节的磨损。

  通过以上处理 ,许多早期膝关节骨性关节炎的患者都能得到改善 。

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