关节无痛“炸裂”致粉碎性骨折，这种怪病你知道吗？

　　本文医学指导专家：

　　广州中医药大学第三附属医院关节中心主任、主任医师张庆文

　　约半年前，一名男性患者在家用完早点后准备离开餐桌 ，就在起立的瞬间
，他突然听到右髋发出“啪”一声的巨响，马上因右腿无力而坐下。

　　送院后 ，X线片结果显示该患者的右侧髋关节为粉碎性骨折
，股骨头被“炸 ”成大小各异的碎片，股骨颈仅剩余少许残端 。

　　到底 ，这是怎么回事呢？

　　专家：“无痛
”的损伤要小心

　　据了解，该患者不是第一次出现关节被“炸”的情况
。早在2010年
，他因在晨练时不慎扭伤了左膝关节，患处有轻微疼痛及肿胀 ，步行受影响。到医院检查
，发现左膝关节胫骨平台可疑骨折，建议患者住院进一步检查 ，患者拒绝 。

　　患者回家后几天
，虽然膝关节没有显著疼痛，但却已经完全不能走路 ，只能折返医院求诊
。再次检查时
，医生发现该患者的左膝关节严重肿胀，经X线照片 ，发现胫骨平台发生了严重的塌陷性骨折
，胫骨平台被“炸 ”致中间劈开，即使损伤严重到这个程度 ，但患者仍没有显著的疼痛感。结合患者的糖尿病史及梅毒血清试验呈阳性等线索，广州中医药大学第三附属医院关节中心主任 、主任医师张庆文诊断患者为夏科氏关节病
，需要接受人工膝关节置换手术 。

　　夏科氏关节病患者受伤时，除了骨折的严重程度远远超过普通患者 ，同时会伴随严重的软组织损伤
，导致治疗时要恢复关节的稳定性非常困难。

　　考虑到这些因素，张庆文决定为患者进行旋转铰链式人工膝关节置换术 ，以保证术后膝关节稳定性和活动能力得到最大限度的恢复
。

　　在2013年
，患者的右膝关节出现了同样的问题，只能再次接受手术。在半年前 ，又轮到他的右髋关节被“炸
” 。但奇怪的是
，每次关节“炸裂”时，他都没有特别强烈的疼痛感
。

　　对此 ，张庆文表示
，相比起有疼痛的骨关节病变，“无痛 ”的损伤其实更应该引起警惕。尤其是一些老人 ，吃苦耐劳惯了，小病小痛往往不太在意
，经常是忍忍就过去了，所以要特别加以重视 。即使没有受伤 ，一旦出现关节活动受影响
、伴随逐步加重的肿胀表现
，虽然没有明显疼痛症状，也要及时到医院进行检查 ，明确病因
，及时治疗
。

　　“夏科氏关节病可由多种疾病引起，包括脊髓空洞症、糖尿病 、梅毒等。因相关骨骼
、关节失去了神经的支配 ，受伤时不会产生自我保护
，细微的损伤逐渐积累成严重的损害 。即使只是遭受轻微外力，患者也会发生严重的粉碎性骨折
。”张庆文告诉记者。

　　“双动全髋
”置换 ，防术后脱位

　　本以为经过2次关节“炸裂”后
，痛苦的经历会离他远去，但在半年前 ，该患者又出现在张庆文的诊室里，这次轮到他的右髋关节被“炸 ” 。

　　“这次骨折后
，患者患侧大腿不但布满了瘀斑，而且变得又肿又硬 ，但即使是这样
，患者也没有明显疼痛
。常规处理应尽快进行手术，但由于患肢肿胀太严重 ，加之患者的血糖过高
，只能在平稳降血糖的同时，使用穿弹力袜、抬高患肢等方法 ，让患肢尽快消肿。
”张庆文说 。

　　入院2周后
，患者大腿肿胀已有显著消退，血糖也控制平稳 ，可以接受手术治疗了。为了解决夏科氏关节病进行人工髋关节置换手术后
，容易出现术后频繁脱位的难题，张庆文选择了特殊设计的双动人工全髋关节假体 ，为患者施行了右髋关节置换手术
。术后，患者在病床上足足修养了1个月
，才开始扶拐下地锻炼。

　　“因为‘无痛’，患者往往不会及时就诊 ，从而延误对夏科氏关节病的诊断和治疗
，导致病变关节不断被侵蚀，造成病情越来越严重 。如果能够尽早发现问题 ，采用合适的治疗方法
，可以最大限度去延缓病情的进展；即使需要接受手术，也不需要采用复杂的手术方式及器材进行处理 ，这样对减少手术的创伤
，加快术后的康复，减少经济负担都是更加有利的
。”张庆文说。