北京国康贺登峰简介20年的类风湿是这样“搞定”的

　　类风湿性关节炎：患者为数不少

　　类风湿性关节炎在全世界成人中的发病率约占1%～2%，并随着年龄的增长而增高 。广东地区四季较为潮湿 ，类风湿性关节炎多发；北方寒冷地区类风湿性关节炎发病率也较高
。下面看北京国康贺登峰主任详细介绍：

　　北京国康中西医结合医院贺登峰主任告诉笔者：“在我们医院
，因关节肿痛就诊的病人比较多，其中有较大一部分已经确诊或最后确诊为类风湿性关节炎。而在我们科 ，由于‘类风湿性关节炎’住院的占住院总人数的30-40% 。 ”

　　病因病机：中 、西医解释各不同

　　据贺主任介绍，西医学认为
，类风湿性关节炎是一种全身性自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜 ，晚期引起关节强直
、畸形。它的发生与感染、遗传 、内分泌、免疫
、环境等方面因素有关
。

　　而中医学则认为
，正气不足是类风湿关节炎发病的根本，邪气入侵是类风湿关节炎的发病条件 ，本虚标实是类风湿关节炎的病机特点。肝肾脾虚为本
，湿滞、瘀阻为标 。病位在骨 、关节
、筋脉、肌肉
。基本病机是素体本虚，气血不足 ，肝肾亏损
，风寒湿邪痹阻脉络，流注关节。若久痹不已 ，可内含于脏腑 、而致肝
、脾、肾三脏受损
，使脏腑气血阴阳随之而亏 。

　　中医治疗：前提是“仔细辨证
”

　　贺主任说，对于类风湿性关节炎 ，不管用那种治疗方法，总的原则就是要：控制病情
，缓解症状，治疗并发症 ，阻遏病情进展
，减少复发，预防畸形 ，尽可能恢复关节功能
。

　　中医中药在治疗类风湿性关节炎上可起到一定的作用
，但用药的前提是一定要仔细辨证。类风湿性关节炎属于中医的“痹证”范畴，常分为风湿热痹 、风寒湿痹
、痰浊痹阻型、肝肾亏虚型等证型来用药 。如何辨证？

　　1 、风湿热痹：

　　如果关节红肿热痛 ，痛得非常厉害
，而且遇到热的东西后肿痛加重，冰敷后肿痛缓解 ，关节活动不方便
，病人一般有口渴
、发热、舌质红等表现，就可诊断为风湿热痹 ，应该给予“清热通络，祛风除湿 ”的中药方
。

　　我们看前文的病案
，这位患者关节肿痛20余年，局部皮温升高 ，有心烦 、口渴等症状
，而舌质红，苔黄 ，脉滑数这些都属于热象
，因此中医辨证为“风湿热痹”。痹证1号方可以清热舒筋，通络止痛 ，复方丹参注射液能够活血化瘀
，二者共同使用，最终使患者关节肿痛、活动不利等症状明显缓解 ，各项指标恢复正常 。

　　2
、风寒湿痹：如果关节酸痛
，不红肿，不发热 ，肌肤麻木，患者手足沉重
，舌苔白腻
。那就要考虑是“风寒湿痹
”，应该给予“除湿通络 ，祛风散寒”的中药方。治疗期间病人还要注意保暖
，可适当地喝一些蛇酒、木瓜酒等 。

　　3 、痰浊痹阻：如果关节肿胀，晨僵 ，甚则关节周围水肿
，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红等症状。病人一般形体教肥胖 ，常伴有目眩
，面浮足肿，胸脘痞满 ，舌苔白腻
。就可辨证为痰浊痹阻
，可给予“化痰祛湿，通络止痛 ”的中药。

　　4
、肝肾亏虚：这种证型一般见于病程久、反复发作的病人 ，局部关节可见严重变形，屈伸不利
，甚至影响步行，关节疼痛晚上较重 ，白天减轻
，肌肤麻木不仁，还伴有头晕耳鸣 ，全身无力等症状
，这就可辨证为肝肾亏虚，应给予“滋补肝肾 、补气益血
”的中药方 。

　　中医讲 ，痹证（如“类风关”）是由于感受风
、寒、湿 、热所致
，故祛风
、散寒、除湿 、清热以及舒经通络是治疗痹证的基本原则，后期当配补益正气护治之法
。