胫骨高位截骨术（HTO）患者常见问题解答

　　文章转载自：刘万军关节外科团队

　　专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重手术后髋、严重髋关节发育不良、严重类性髋、髋关节僵直、严重老年性膝引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性的保膝手术；5、关节置换术后假体及术后；6、各类骨关节的微创。

　　胫骨高位截骨术（HTO）早可以追溯到1958年，当时Jackson首先提出用这种手术方法来伴有内外翻畸形的膝关节骨。不过后来随着全膝关节置换术(TKA)的出现，截骨术才逐渐淡出人们的视野。但是由于全膝置换术存在着假体翻修率高等问题，以及内固定材料的发展和适应症的完善，HTO重新引起了医生们的注意。

　　本文就患者对于HTO的一些常见问题进行解答。

　　1、什么是HTO？

　　胫骨高位截骨术，简称HTO，是指通过胫骨高位截骨，矫正力线不均，改善症状，缓解，又能大限度地保留骨质，减少骨质破坏，从而延缓膝骨的进展。患者术后可早期下地，快速康复，完整保留膝关节功能。

　　2、HTO的原理是什么？

　　人类膝关节的解剖特点决定了膝关节平时的内侧受力大于外侧，因此膝关节骨好发于内侧，当膝关节出现内翻的时候，膝关节内侧的压力会进一步增加，磨损明显增大，从而形成恶性循环。通过手术纠正膝关节的内翻或外翻畸形，平衡膝关节内外侧的受力，使内侧减少受力，就可以阻止内侧软骨磨损的进展，同时很大程度上缓解，甚至使已磨损的软骨和受伤的有条件得以自我修复。

　　3、HTO怎么做？

　　HTO总的来说就是把临近膝关节的胫骨内侧切开，中间以扩张器扩开一定角度，外加以坚强的内固定,使得双腿变直，力线穿过膝关节外侧间室，减缓膝关节内侧磨损。主要可以分为闭合胫骨高位截骨术和开放胫骨高位截骨术两种。两种方法各有千秋，目前临床上以开放胫骨高位截骨术为主。

　　4、HTO有哪些优势？

　　HTO与全膝关节置换术(TKA)相比，不破坏关节内的任何重要结构如软骨、交叉韧带、等，是真正的保膝手术，它可以完整的保留膝关节的功能和本体感觉，患者满意度高。

　　同时，HTO还具有手术操作简单，创伤小，术后康复快，患者功能恢复良好等优点。

　　5、什么样的患者适合做HTO？

　　①年龄在65岁以下的相对年轻患者（女性60岁以下）；

　　②BMI<30kg/m2；

　　③外侧间室关节软骨退变不明显的患者；

　　④膝关节活动度正常，膝关节稳定性好；

　　特别是膝关节年轻时就有内翻的朋友，就是我们俗称的“罗圈腿”。因为有发育不全的原因，通过手术纠正后效果较好。

　　6、HTO手术效果怎么样？

　　随着技术的不断更新，内固定材料的发展，现在的HTO与早年的HTO的效果相比有了很大的改善。目前文献总结，截骨手术后5年没有再做其他手术的患者占95%，术后10年没有再做其他手术的占91.6%，单髁置换手术后10年没有再做其他手术的也在90%以上。

　　7、HTO术后康复快不快？

　　HTO手术后可即刻下地活动，负重程度以不出现剧烈为限，双拐保护一个月，复查后可改为单拐，一个月至一个半月完全负重，三个月可恢复工作。

　　8、HTO会有后遗症吗？

　　HTO术后绝大多数患者恢复良好，只有少数可能会出现一些并发症（发生率不到1%），如下肢深静脉形成、腓总损伤、手术切口、胫骨平台、膝关节周围韧带损伤、内固定松动、骨筋膜室综合征等。

　　9、HTO手术做完后，还能运动和劳动吗？

　　HTO手术保留了患者自身关节，可大程度恢复膝关节功能，保留本体感觉，能够满足患者高度的活跃程度，不仅可以恢复正常生活，而且可以重返工作，甚至继续运动或劳动。

　　10、刘万军主任团队开展HTO的情况可以介绍一下吗？

　　我们团队曾开展全国第一例Opti-Knee辅助导航胫骨高位截骨术（HTO),此外我们的团队每年关节置换量1000余台，积累了大量的例和丰富的诊疗经验，尤其是在复杂关节的手术方面处于国内领先水平。

　　总而言之，

　　HTO 保留了骨患者自然的膝关节，

　　大程度地保留了关节的运动功能和舒适性，

　　相对于关节置换具有固有的优势。

　　专家简介

　　上海市第六人民医院 刘万军主任

　　主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院；骨科-关节外科主任医师，临港院区关节外科负责人

　　现担任美国骨创伤骨科学会（OTA）国际会员，亚洲创伤骨科学会（AADO）会员，上海关节外科学组委员，上海市中西医结合学会创伤专业委员会委员，上海市康复医学工程研究会理事，上海市骨关节及运动医学临床康复专业委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组膝关节专业组委员，上海市浦东新区医学会骨科专业委员会委员，《中华创伤骨科杂志》通讯编委。

　　先后在新加坡中央医院、法国南特医院和法国圣马洛医院骨科进修学习。2010年7月结束了美国哈佛大学附属麻省总医院（MGH）近两年的留学生活回国，在哈佛大学期间主攻各类关节的诊以及人工关节置换手术。回国后继续从事人工关节置换手术以及骨关节的基础研究工作，主持上海市关于关节软骨修复的课题。已在各类骨科专业学术刊物上发表论文40余篇（其中SCI收录论文8篇），参编医学专著4部，副主译译著2部。多次应邀参加国际会议。主持省级课题1项，主持并完成市级计划课题4项，获省科学技术进步三等奖3项，市科学技术进步二等3项，医学院科技进步一等奖1项。

　　擅长：

　　1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重手术后髋、严重髋关节发育不良、严重类性髋、髋关节僵直、严重老年性膝引起的关节痛）；

　　2、髋膝关节翻修术；

　　3、早期股骨头坏死的保髋手术；

　　4、早期膝关节骨性的保膝手术；

　　5、关节置换术后假体及术后；

　　6、各类骨关节的微创。