膝骨关节炎阶梯治疗的关键一环——关节镜手术治疗

　　骨关节炎又称退行性骨关节病 ，中老年人群中发病率高
，好发于负重关节及活动量较多的关节，其中以膝关节最为多见 ，过度负重或使用这些关节，会加速退行性变化的发生
，临床表现为缓慢发展的关节疼痛 、僵硬
、肿胀、活动受限和关节畸形等。

　　病例分享

　　患者付某，女 ，51岁
，十几年来在高校食堂供职，工作以长时间站立及反复行走为主 ，每日工作时间长达13小时 。该患者体重约87kg
，体重超重加上较大的工作强度导致其双膝关节退变严重
。此次右膝发病伴右膝明显肿胀，行右膝MRI示右膝股骨内侧髁骨髓水肿 ，局部剥脱性骨软骨炎
，右膝滑膜炎，右膝关节腔积液。发病后曾在外院尝试针灸治疗 ，并在我院门诊口服非甾体抗炎药
，均疗效不佳，遂收住入院系统治疗 。徐剡副主任医师系统评估患者病情后建议患者行关节镜手术治疗。由徐剡副主任医师主刀 ，助手张桂彬主治医师 、乔治主治医师组成的治疗小组在硬膜外麻醉下予行右膝关节镜下右膝滑膜切除术、软骨修复微骨折术，术中在关节镜引导下使用等离子射频刀头予切除右膝关节增生的滑膜组织
，修整软骨剥脱部分，并使用软骨椎在剥脱处钻孔 ，以促进局部纤维软骨的再生
。术后患者疗效满意
，加上术前的准备和术后的恢复时间，总共仅住院1周即出院。

　　骨科徐剡副主任医师带领的治疗小组坚持开展膝关节镜手术 ，其中包括关节镜下滑膜切除术
、软骨修复微骨折术、半月板部分切除术 、游离体取出术等
，该病例为我院第50例关节镜手术，为保守治疗无效但尚未达到膝关节置换术指征的患者提供了新的选择 ，满足了患者微创手术的需求
，填补了我院膝关节骨关节炎治疗阶梯中修复性治疗的空白 。

　　知识延伸：

　　骨关节炎的阶梯治疗

　　骨关节炎根据退变程度由轻到重，相应的治疗也分为四个阶梯：基础治疗
、药物治疗、修复性治疗和重建治疗
。图中金字塔下层的第一 、二阶梯属于保守治疗 ，第三
、四阶梯属于手术治疗
，其中关节镜手术属于第三阶梯修复性治疗的手段之一。轻度退变的患者通过口服非甾体抗炎药物、关节腔穿刺注射玻璃酸钠注射液，配合我院特色的物理治疗及中医疗法往往能取得良好的效果；而重度退变导致膝关节间隙消失 、关节畸形的患者不得不选择创伤大
、费用昂贵的全膝关节置换术来提高生活质量 。除去上述两类患者外 ，约半数的患者处于中度退变的程度，病情发展到一定程度出现了某些依靠保守治疗无法解决的情况
，如关节游离体形成、部分软骨剥脱 、半月板边缘毛糙
、大量滑膜绒毛形成，这时微创的关节镜手术治疗就成为患者的首选方案
。术中可直视病灶所在 ，精准对因治疗
，手术切口长度仅1cm，手术出血量仅5ml左右 ，术后第2天患者膝关节即可自由屈伸和下地负重。关节镜手术具有得天独厚的创伤小、术后恢复快的优势
，使广大患者易于接受 。

　　稿件来源：西安市第五医院

　　编辑：王雪怡