膝骨关节炎只能“换关节”？看看汉德大夫如何“保膝”

　　老年人为什么会得膝骨?

　　人类直立行走、运动、工作，都离不开功能良好的膝关节，它不仅要承担超过身体几倍的重量，还要在承重的同时实现伸屈、旋转等多种复杂的动作，这些动作由组成膝关节的骨、软骨、韧带、、肌肉等组织来完成。

　　随着年龄的增长，这些组织也在逐渐的退化、磨损、增生，膝关节也逐渐出现变形、、、功能障碍，可以说只要我们活得时间足够长，我们每一个人都会得膝骨，只是程度有差异而已。

　　得了膝骨，后只能换关节吗?

　　当被确诊为“膝骨”时，不少人的第一反应就是“是不是得做手术把关节都换掉?”其实不用太恐慌。

　　以往对于膝骨的手段比较单一，要么换膝关节，要么吃止疼药等严重了或者年岁大了再换膝关节。保膝理念正是针对这种弊端，提出膝骨发展具有阶段性，而也要阶梯化，针对不同阶段、不同的表现形式，进行针对性、精准。

　　保膝，是通过多种方法尽可能的保留住患者的膝关节结构与功能，是不同于“换膝”手术的方式，更是一种先进的理念。

　　保膝方法有哪些？

　　01

　　与保守

　　年轻患者的膝关节，属于膝骨的早期阶段，往往是韧带、肌肉等疲劳损伤，这时候需要正确的功能锻炼、理疗、适当的以及康复锻炼。不恰当的锻炼或者工作中的重复性损伤是膝骨发的危险因素，年轻时因为人体有很强的代偿功能而不发，但是等到年纪大了以后，膝关节症状就会出现。

　　因此要重视年轻时的锻炼与保养。锻炼的方法推荐游泳、单车、靠墙静蹲等，同时注意避免过劳损伤。更加详细的膝骨的保守可戳文了解：膝关节不好，不想手术？这样做拯救你的膝盖

　　02

　　关节镜微创

　　年轻患者的膝关节运动损伤，如果有结构性损伤，比如损伤、韧带断裂、软骨剥脱等情况，应尽早行微创关节镜手术进行修复，避免拖延导致严重并发症的出现。关节镜手术仅需要几个小口进行镜下操作，创伤极小、恢复快，能够有效遏制膝骨的进展。

　　打个比方，就是我们的关节轴承里有个钢珠坏了，我们要做的是尽快把坏钢珠取出来，避免把轴承磨坏了，避免更换轴承。关节镜手术就是“取出坏钢珠”的简单方法。

　　膝关节镜微创手术

　　03

　　微创截骨矫形手术

　　有些人的膝关节存在畸形，大部分是“罗圈腿”，我们称之为膝关节内翻，一般是胫骨近端的畸形比较多见。膝关节分内侧和外侧两个间室，正常情况下膝关节内侧承担的压力就是外侧的1.5倍，膝关节内翻程度越大，内侧压力就会越大，内侧的软骨磨损就会越重。

　　这个时候需要行微创截骨矫形手术，我们将变歪的骨头“截弯取直”，让膝关节内侧的压力减轻，让膝关节均匀负重，或者让正常的外侧多负点重，让受损的内侧“休养生息”，甚至可以达到磨损的软骨再生的效果。

　　因为手术在关节外操作，对关节不骚扰，完整的保留了正常的关节，损伤的部分又能够得到很好的恢复，大量的临床实践证明其术后效果优良，是保膝中重要的手段之一。

　　04

　　微创单髁修复手术

　　对于那些膝关节没有明显畸形的老年患者，随着膝骨的发展，膝关节软骨会出现比较严重的磨损，这个阶段，再用前面的几种方法，效果就会比较差了。

　　研究发现，人类的膝关节磨损，自然状态下起始于膝关节的前内侧，这跟膝关节的结构与功能有关。同时临床上也发现，约80%的人仅仅是膝关节的内侧间室磨损较重，但是如果不进行干预，磨损会逐渐扩大到膝关节的全部间室。因此，我们在膝关节磨损的前内侧间室阶段，可以采用微创单髁修复的方法进行，以避免进行全膝关节置换。

　　微创单髁修复术

　　所谓的单髁修复，就是只修复膝关节的一个髁，一般是内侧，当然也有外侧髁修复的。就像牙上有个洞，这时候我们应该早点把这个洞补上，而不是拔掉去镶个假牙，也不是不管它，让洞越坏越大，后只能拔掉去镶牙。

　　微创单髁修复手术，相比全膝关节置换来讲，保留了所有的韧带以及正常的骨、软骨、等重要结构，创伤小，恢复快，术后锻炼痛苦少，并发症少，尤其适用于老年人，是保膝的又一个重要手段。

　　什么时候需要膝关节置换手术?

　　膝关节置换手术是上世纪骨科界的一个伟大发明，将组成膝关节的股骨和胫骨表面连带骨与软骨截去一部分，然后在骨头上用骨水泥粘上一个“标准”的人工金属假体，中间放置一块人工垫片，用人工假体代替正常的膝关节进行承重、伸屈活动。

　　如果人在处于前内侧间室磨损阶段没有得到有效的，随着骨的进展，膝关节软骨磨损从膝关节的前内侧逐渐进展到后内侧、外侧以及髌股关节间室，达到膝骨的终末阶段：膝关节全部间室的磨损。这个时候就只能采用全膝关节置换手术进行，该手术能够有效缓解，矫正畸形。

　　膝骨的发展是一个从轻到重的过程，是一个从小的损伤，到关节变形，到软骨磨损，再到全部变的过程，从保膝理念出发，小的损伤采用康复锻炼或者关节镜手术的方法进行，关节变形采用微创截骨矫形的方法，单间室的软骨重度磨损采用微创单髁修复的方法，只有严重的一小部分人是全部的膝关节变，采用全膝关节置换。

　　这是一个阶梯、精准的体系，同时我们也呼吁，有了关节要尽早，避免让小问题变成大问题，让本该微创的膝骨“养成”需要换关节才能的重度膝骨。

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