基因决定or环境触发，类风湿（RA）发生和谁有关？

　　类(RA)是一种常见的慢性自身免疫性关节，世界范围内的发率在0.5%-1%。随着医学的不断发展，我们对这类的了解越来越深。对于类是如何发生的，目前认为基因背景和环境触发，两者多因素共同作用，导致机体免疫调节失衡，诱发了一系列关节组织反应。

　　免疫系统错误的攻击自身关节膜，其结果就是以及关节。在我国类性的患率为0.24-0.5%，女性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发，以20-50岁多。

　　PART.01

　　基因基础

　　类是一种多基因遗传的自身免疫性，基因因素是的发基础。人类全基因组研究和相关基因鉴定均提示类的遗传相关性。基因控制发过程中关键蛋白的转录、细胞凋亡及凋亡成分或免疫复合物的清除、先天或获得性免疫的功能以及细胞因子、趋化因子、粘附分子的产生。但是值得关注的是，并不是所有携带这种基因的人都患有类性。也不是所有患有类性的人都携带这种基因。

　　PART.02

　　环境触发

　　自身免疫性的许多临床表现不能完全用基因基础解释，于是提出环境因素与基因基础共同作用。具有高危类遗传基因的人群暴露在特定环境触发因素中，极易引起自身抗体作用的自身免疫，继而更多的暴露加速了自身免疫调节异常，终发展为类。流行学研究也为类发的环境风险因素提供了令人信服的证据。

　　吸烟：多个研究显示，吸烟是强的致类环境因素，这种关系在男性表现更为显著，而且吸烟的量与类的严重程度呈现明显的剂量反应。

　　职业暴露;硅尘暴露是清反应阳性类发的危险因素，而非清反应阴性类发危险因素。暴露于高浓度硅尘可引起及其他器官的慢性和纤维化，这种慢性可能引起清反应阳性类的体液免疫应答和高发风险。另外，日常大量暴露于有机溶剂(如室内装修、染发剂等)也会增加类患风险。

　　：类相关的自身免疫反应与多种微生物引起的关节外几损伤有关(如部、泌尿系、口腔等)。

　　激素水平和生殖：女性性激素在类发率和临床表现中发挥重要作用。女性类发率高于男性，且女性类常发生于激素水平明显波动的时期(如产后和)。有研究显示，口服避孕药和延长母乳喂养时间可影响类发风险，不规律的周期以及过早的初潮年龄、较早的也会影响类的发，且随着女性年龄的增加，发风险也增加。

　　饮食因素：有研究显示，饮食摄入维生素D、鱼、食物等或许可降低类的发风险。维生素D在免疫系统可发挥多方面的作用，可通过维生素D受体调节固有免疫和获得性免疫。

　　参考文献：亓艳, 张克(综述), 宋晓英(审校). 基因、环境和氧化应激在类因及过程中的作用[J]. 医学综述, 2016, 22(12):2296-2299.